城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不以盈利為目的，是一項(xiàng)惠民性政策。為更好地保障居民基本醫(yī)療保障需求，近年來，國家持續(xù)調(diào)整居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，國家規(guī)定的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已占居民醫(yī)?；I資的三分之二左右，遠(yuǎn)高于個人繳費(fèi)部分。與此同時，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好，醫(yī)保目錄里藥品越來越多，甚至可以報(bào)銷很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥；門診保障也逐漸提升，一些特殊病、慢病也可以門診報(bào)銷；很多重大疾病的報(bào)銷比例比原來高很多……這是國家給予每一位居民醫(yī)保參保人實(shí)實(shí)在在的保障，可以說是完完全全取之于民，用之于民。

麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳。（供圖）

“醫(yī)療費(fèi)用太高，好幾次我都想放棄治療，實(shí)在不想因?yàn)槲业牟⊥峡暹@個家。多虧有了醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅有了錢治病，還讓我們一家人又重新看到了生活的希望！” 李某說。

李某家住永勝縣片角鎮(zhèn)，現(xiàn)年36歲，作為家里的主要勞動力，家中的土地已全部承包他人，平時主要依靠在鎮(zhèn)內(nèi)打零工維持生活開支，與家中年邁的老父親相依為命。雖然平時工作比較勞累，家里收入也一般，但日子還過得去。

然而，一場猝不及防的疾病擾亂了一家人原本安寧的生活。2022年10月，李某患上痛風(fēng)，起初并未在意，僅進(jìn)行了簡單治療。2023年1月，李某到大理的醫(yī)院檢查，被確診為慢性腎功能衰竭，需要接受住院及門診透析治療，每次住院少則幾千，多則幾萬元。漫長的治療從被確診的這一刻開始，日復(fù)一日消耗著家中本就不多的積蓄。截至2023年3月，光治療費(fèi)用就高達(dá)11萬元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個人仍需負(fù)擔(dān)3萬多元。

“醫(yī)保支付了大部分的醫(yī)療費(fèi)用，但是因?yàn)槲疑?，家里面主要收入減少了。我的病又需要長期治療，個人出的費(fèi)用對于我家來說也是一筆巨款，真的不想家人因?yàn)檫@個病過苦日子……” 李某說。

“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”。2023年3月，永勝縣醫(yī)保局在開展高額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)了李某的就醫(yī)情況，永勝縣醫(yī)保局及時將包括李某在內(nèi)的380人的費(fèi)用信息作為預(yù)警數(shù)據(jù)推送至永勝縣鄉(xiāng)村振興局與永勝縣民政局，為綜合研判提供數(shù)據(jù)參考。通過鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）入戶開展相關(guān)信息核查，2023年4月，認(rèn)定其符合救助條件，并識別為突發(fā)嚴(yán)重困難戶，同時納入低保對象進(jìn)行兜底保障。醫(yī)保局對李某合規(guī)自付部分按70%的比例提供醫(yī)療二次救助，幫助其減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1.50萬元。根據(jù)李某后續(xù)治療需要，按照政策規(guī)定為其辦理了門診特殊病卡落實(shí)門診特殊病“醫(yī)保三重保障”待遇，有效減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

市民在服務(wù)窗口辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。（李琳 攝）

目前，李某病情穩(wěn)定，就近就便接受門診血液透析治療。截至2024年3月，李某共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用17.32萬元，經(jīng)“醫(yī)保三重制度”綜合報(bào)銷16.25萬元后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用1.31萬元。

“可以說醫(yī)保延續(xù)了我的生命，徹底打消了放棄治療的念頭。以前仗著自己年輕，覺得不會生病，甚至不想交醫(yī)保，現(xiàn)在很慶幸自己交了。醫(yī)保不僅解決了我當(dāng)前的困境，連以后的治療保障了。我要跟村里的、鎮(zhèn)里的人說，千萬不要僥幸不交醫(yī)保，我就是最好的例子?！?李某說。

通過這個案例可見，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾因生病或受傷而得到了及時的醫(yī)療幫助和報(bào)銷，這將大大減輕了個人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并保障了他們的健康權(quán)益。假如李某沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)生的一切將會使這個家庭不堪重負(fù)。

其實(shí)，這樣的案例在生活中并不少。參保與不參保，產(chǎn)生了兩種截然不同的結(jié)果。在每一年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期間，部分居民心存僥幸，沒有繳納居民醫(yī)保費(fèi)，結(jié)果突發(fā)疾病導(dǎo)致自身和家庭因病負(fù)債；但也有部分居民通過正常參保繳納，在關(guān)鍵時刻成為了看病治療的堅(jiān)實(shí)后盾。

記者/李 琳

編輯/和真羽

責(zé)編/林 彤

終審/楊國鈞

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