▲節(jié)目嘉賓：
古城區(qū)人民醫(yī)院脊柱與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
主治醫(yī)師 和吉新
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肩周炎在醫(yī)學(xué)上稱為“凍結(jié)肩”或“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，是多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬、肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。肩周炎普通人群發(fā)病率在2%~5%，女性多于男性，50歲左右多發(fā)，因此又被稱為“五十肩”。人群中總發(fā)病率2％～5%，發(fā)病年齡多在40～60歲，糖尿病患者中發(fā)病率20%，15％～20%的患者雙側(cè)發(fā)病。肩周炎被認(rèn)為是一種自限性疾病，病程在1～3年不等。10％～20%患者遺留長(zhǎng)期功能障礙。
很多中老年人肩膀痛都喜歡說自己這是肩周炎，其實(shí)真正的肩周炎在肩痛的患者中只占了很少的一部分，不過很多疾病如果治療不及時(shí)，也可緩慢的發(fā)展成肩周炎，目前肩周炎有多種治療方法選擇，包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于每一個(gè)患者應(yīng)該根據(jù)其臨床特點(diǎn)采取個(gè)性化的治療，以達(dá)到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的治療目的。
急性期通常持續(xù)2至9個(gè)月，患者肩部疼痛逐漸加劇，夜間尤其明顯，肩部活動(dòng)受限，但僵硬感不明顯。
治療重點(diǎn)
此時(shí)治療主要是緩解疼痛和減輕炎癥，家庭鍛煉計(jì)劃結(jié)合物理治療被認(rèn)為是凍結(jié)肩治療史上的一座里程碑。傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)牽拉練習(xí)，這樣的鍛煉一般需要堅(jiān)持6～12周時(shí)間。中度以上疼痛患者，可通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物來鎮(zhèn)痛。這一階段，持續(xù)保持適度的肩部活動(dòng)，對(duì)減輕關(guān)節(jié)僵硬至關(guān)重要。
醫(yī)生與患者交流中。（古城區(qū)醫(yī)院供圖）
僵硬期通常持續(xù)4至12個(gè)月，這期間肩部疼痛可能有所緩解，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著受限，僵硬感加重，日?；顒?dòng)變得困難，抬手、梳頭和穿衣等簡(jiǎn)單動(dòng)作都可能無法完成。
治療重點(diǎn)
此時(shí)治療重點(diǎn)是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，拉伸和強(qiáng)化練習(xí)等物理治療是核心。癥狀嚴(yán)重的患者，還可考慮麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法松解。其最大的優(yōu)點(diǎn)是患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，但術(shù)后需要輔助物理治療，否則可能出現(xiàn)再次僵硬。這種治療手段本身是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、軟骨損傷等。所以一定需要專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行操作。
典型肩周炎末期肱骨頭上移影像。（古城區(qū)醫(yī)院供圖）
一般持續(xù)12～42個(gè)月，疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸改善。盡管恢復(fù)過程較為緩慢，但大多數(shù)患者最終能恢復(fù)到接近正常。如果患者癥狀沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，此類患者通常合并肩峰撞擊、肩袖撕裂等疾病?？梢钥紤]進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)松解。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需數(shù)個(gè)筷子頭粗細(xì)的切口，可以肉眼直視粘連部位，而且可以同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變部位進(jìn)行修復(fù)。具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前主流的手術(shù)方式。
和吉新醫(yī)生與同事進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中。（古城區(qū)醫(yī)院供圖）
肩部適度運(yùn)動(dòng)，這是預(yù)防凍結(jié)肩的有效方法，可進(jìn)行肩部拉伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)。
注意肩部保暖。受涼可導(dǎo)致肩部肌肉和關(guān)節(jié)的僵硬感，增加凍結(jié)肩的風(fēng)險(xiǎn)。
避免長(zhǎng)時(shí)間肩部用力或劇烈運(yùn)動(dòng)。
及時(shí)治療肩部損傷。若經(jīng)醫(yī)院排查后無組織結(jié)構(gòu)損傷，也應(yīng)每日數(shù)次將受傷肩關(guān)節(jié)最大范圍抬起，持續(xù)2~3分鐘，以拉伸腋囊，減少關(guān)節(jié)囊粘連風(fēng)險(xiǎn)。
目前多數(shù)肩周炎患者常合并有肩袖撕裂、肩峰撞擊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎等，所以如康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，建議早期到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，及時(shí)治療。
采編：徐蕾
編審：楊四見
終審：趙文立
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