日前，麗江市醫(yī)療保障局發(fā)布《麗江市違規(guī)使用醫(yī)保基金案例通報（2024年第1批）》，現(xiàn)將麗江市5起醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金協(xié)議處理案例通報如下：
2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項檢查時發(fā)現(xiàn)，麗江市人和康復(fù)醫(yī)院存在以下問題：1.使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的問題。2.未按要求傳輸醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)，藥品購銷存數(shù)量不符，過度診療等問題。根據(jù)《麗江市本級醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2024年）》規(guī)定，作如下處理：責(zé)令改正，約談單位負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?3308.90元（其中：使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的問題追回18570.00元，未按要求傳輸醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)，藥品購銷存數(shù)量不符追回14738.90元），核扣違約金93739.04元（其中：使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的問題扣26150.16元，未按要求傳輸醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)，藥品購銷存數(shù)量不符扣67588.88元）。2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，麗江瀚康腫瘤醫(yī)院存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的問題。根據(jù)《麗江市本級醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2024年）》規(guī)定，作如下處理：責(zé)令改正，約談單位負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?39.00元，核扣違約金38476.28元。2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)保基金專項檢查時發(fā)現(xiàn)，麗江愛爾眼科醫(yī)院存在超藥品限制條件支付醫(yī)保費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、未按要求傳輸醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)等問題。根據(jù)《麗江市本級醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2024年）》規(guī)定，作如下處理：責(zé)令改正，約談單位負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金8814.53元，核扣違約金56855.04元。2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，古城仁興醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、降低入院指征等問題。根據(jù)《麗江市本級醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2024年）》規(guī)定，作如下處理：責(zé)令改正，約談單位負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金8271.72元，核扣違約金13650.87元。2024年8月，麗江市醫(yī)療保障局在開展違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ棛z查時發(fā)現(xiàn)，麗江市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院存在超藥品限制支付醫(yī)保費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。根據(jù)《麗江市本級醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2024年）》規(guī)定，作如下處理：責(zé)令改正，約談單位負(fù)責(zé)人，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?471.20元，核扣違約金25792.24元。麗江市醫(yī)療保障局：0888-8890078古城區(qū)醫(yī)療保障局：0888-5353831玉龍縣醫(yī)療保障局：0888-5386990永勝縣醫(yī)療保障局：0888-6526732華坪縣醫(yī)療保障局：0888-6127077寧蒗縣醫(yī)療保障局：0888-5521899
來源/“麗江市醫(yī)療保障局”微信公眾號
責(zé)編/和潤黃
二審/李琳瑛
終審/和麗星
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