▲古城區(qū)人民醫(yī)院ICU住院醫(yī)師 陳 皓
ICU的英文全稱是Intensive Care Unit，從字面意思上來(lái)看就是“加強(qiáng)治療病房”，國(guó)內(nèi)一般翻譯成“重癥監(jiān)護(hù)室”或“重癥醫(yī)學(xué)病房”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段不斷提高，學(xué)科分級(jí)也更加細(xì)致，于是就誕生了“重癥醫(yī)學(xué)”這門學(xué)科”，重癥醫(yī)學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的表現(xiàn)形式就是重癥醫(yī)學(xué)科病房的出現(xiàn)。世界范圍內(nèi)，ICU的歷史可以追溯到20世紀(jì)50年代，我國(guó)可以追溯到20世紀(jì)60年代。發(fā)展至今，ICU在醫(yī)院中的所起到的最基本功能是對(duì)重癥進(jìn)行研究和治療重癥患者，在這種情況下，已經(jīng)不能簡(jiǎn)單地說(shuō)成“外科患者”發(fā)生了“內(nèi)科問(wèn)題”或是“內(nèi)科疾病”合并了“外科情況”等等?；颊咧员皇兆CU是因?yàn)槠鞴俟δ艿姆€(wěn)定和生命支持已經(jīng)成為了疾病的主要矛盾，原發(fā)疾病或原來(lái)所在?？扑委煹募膊∫呀?jīng)導(dǎo)致轉(zhuǎn)變成為導(dǎo)致重癥的原因。
對(duì)于ICU來(lái)說(shuō)，主要由三個(gè)基本部分組成：訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士、先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和治療手段、有效的治療和護(hù)理。
ICU患者的來(lái)源可分為四個(gè)方面：
1.急性、可逆性疾病，這類患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可得到康復(fù)、降低死亡率；如：高原性肺水腫、急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷。
2. 高?；颊?/span>：存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)有效監(jiān)護(hù)和治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；如：急性心肌梗死并發(fā)心衰、心律失常。
3. 慢性疾病的急性加重期；這類患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效治療可能恢復(fù)到原來(lái)慢性疾病的狀態(tài)的；如慢阻肺急性加重、嚴(yán)重的哮喘、慢性心衰急性加重等。
4. 其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。
所有有生命危險(xiǎn)或有潛在生命危險(xiǎn)的疾病都是重癥醫(yī)學(xué)科收治的范圍。但是，慢性消耗性疾病、腫瘤的終末狀態(tài)，不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。
因?yàn)镮CU要對(duì)危重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與治療，所以常常會(huì)有一些普通病房見(jiàn)不到的設(shè)備。除了病床、輸液泵、氧氣接口、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等普通病房配備的基本設(shè)備以外，ICU必配設(shè)備有：
心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、纖維支氣管鏡、控溫毯、輸液加溫設(shè)備、血液凈化裝置、呼吸機(jī)、微量泵，輸液泵等設(shè)備。
當(dāng)然根據(jù)ICU規(guī)模不同還有很多選配設(shè)備，根據(jù)ICU收治患者方向與規(guī)模而有所不同。
ICU藥好、設(shè)備好，進(jìn)了ICU保證就能好？
醫(yī)學(xué)科學(xué)有局限性，它不是萬(wàn)能的。對(duì)于一些臟器功能已經(jīng)嚴(yán)重衰竭，身體機(jī)能處于疾病終末期、失代償期的患者，此時(shí)醫(yī)生的作用遠(yuǎn)不及病人自身的抵抗力，真正結(jié)局如何，病人自身的抵抗力起著關(guān)鍵的作用。如：大面積腦梗、腦出血、器質(zhì)性心臟病終末期、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，因?yàn)槠鸩〖薄⒉∏檫M(jìn)展迅速、機(jī)體反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)身體重要器官造成嚴(yán)重不可逆損害，甚至不給我們搶救的機(jī)會(huì)，直接導(dǎo)致患者死亡。
因?yàn)槭兆CU的患者都比較危重，需要專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，所以家屬陪護(hù)弊大于利。ICU多為重癥患者，或多或少有一定程度的免疫功能下降的問(wèn)題，相對(duì)封閉的空間，以及減少人員的流通，可以將外界致病微生物與患者有效的隔離開(kāi)來(lái)，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。
另外，ICU里經(jīng)常會(huì)進(jìn)行一些有創(chuàng)性的操作，比如說(shuō)深靜脈置管、胸腹腔穿刺，這些操作都嚴(yán)格要求無(wú)菌化，人員雜亂的情況下會(huì)大大增加感染風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，家屬也不用過(guò)于擔(dān)心！一般ICU都會(huì)安排家屬探視時(shí)間，基本上都在下午，探視時(shí)間一般也不會(huì)太久，多在15分鐘到半小時(shí)左右。
很多患者家屬最關(guān)心的就是患者的吃喝拉撒。經(jīng)常會(huì)有家屬問(wèn)道：我們的病人現(xiàn)在很虛弱，他們吃飯?jiān)趺崔k？營(yíng)養(yǎng)怎么辦？
患者入住ICU以后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的情況決定患者的營(yíng)養(yǎng)方式，對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸道術(shù)后或者胰腺炎等不能進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，一般會(huì)禁飲食，此類患者如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂則會(huì)采取靜脈營(yíng)養(yǎng)，會(huì)根據(jù)患者身高體重輸注相應(yīng)劑量的營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于胃腸道可以耐受但氣管插管或因?yàn)槠渌驘o(wú)法自己進(jìn)食的患者一般會(huì)留置鼻胃管，經(jīng)鼻胃管鼻飼流食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等營(yíng)養(yǎng)制劑。當(dāng)然也有少數(shù)患者可自行飲食，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情交代家屬飲食注意事項(xiàng)等。當(dāng)然有的醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科也會(huì)給根據(jù)患者情況制定專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)餐。
重癥患者經(jīng)常會(huì)使用到心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、留置胃管、留置尿管、術(shù)后引流管、中心靜脈穿刺管等，病人會(huì)因?yàn)榧膊”旧碓虺霈F(xiàn)躁動(dòng)，也可能因?yàn)槿胱CU出現(xiàn)焦慮、煩躁不安甚至譫妄，患者可能試圖拔掉各種導(dǎo)管，即使部分意識(shí)清的患者在睡眠中也可能無(wú)意拔掉各種導(dǎo)管，另外過(guò)多的肢體活動(dòng)不僅影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，而且會(huì)嚴(yán)重干擾治療，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，適當(dāng)?shù)募s束對(duì)治療的順利進(jìn)行提供了保障。
這就要談到ICU醫(yī)護(hù)配比的問(wèn)題，ICU收治的都是危重癥患者，所以不能像普通病房那樣一個(gè)醫(yī)生管十幾個(gè)病人，一個(gè)病區(qū)夜班只留一個(gè)護(hù)士?？紤]到醫(yī)護(hù)倒班、輪休、下夜班等情況，會(huì)根據(jù)患者病情安排醫(yī)護(hù)人員，保證每位患者24小時(shí)都能得到醫(yī)療人員的監(jiān)護(hù)與治療。護(hù)士一般會(huì)根據(jù)患者病情來(lái)分，每位護(hù)士管理1-2個(gè)患者，當(dāng)然遇到特別需要加強(qiáng)護(hù)理的也會(huì)設(shè)置專護(hù)，也就是說(shuō)一名護(hù)士只護(hù)理一個(gè)患者。因?yàn)楸仨?4小時(shí)監(jiān)護(hù)，所以就會(huì)出現(xiàn)每次跟你談話可能都是不同的醫(yī)生，這種情況也不必?fù)?dān)心，因?yàn)橹鞴茚t(yī)生不在的情況下會(huì)交班給值班醫(yī)生，不會(huì)存在不了解患者病情的情況。
這就涉及到ICU治療中的一個(gè)很重要的部分—鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是重癥加強(qiáng)治療病房的基本治療。其狹義定義特指應(yīng)用藥物手段以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘。 有調(diào)查研究表明大約50%轉(zhuǎn)出ICU患者對(duì)ICU保留不良的記憶，而70%以上的患者在ICU期間存在焦慮與躁動(dòng)。其中疼痛就是ICU患者躁動(dòng)的主要原因。疼痛在 ICU 中普遍存在，其來(lái)源包括原發(fā)疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、癌性疼痛及翻身、吸痰、氣管插管、傷口護(hù)理、引流管拔除和導(dǎo)管插入等相關(guān)操作及長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、炎癥反應(yīng)等因素。
鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以降低患者的代謝率，減少其機(jī)體消耗，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)，從而減輕強(qiáng)烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時(shí)間創(chuàng)造條件，對(duì)于 ICU 患者具有很重要的意義。
ICU并不是一個(gè)可怕的地方，這里也有著在普通病房不一樣的溫暖，這里也有著超越感情界限的“愛(ài)”。希望大家打破對(duì)ICU的恐懼，在病情需要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療，不要使病情拖延，耽誤治療時(shí)機(jī)。同時(shí)大家應(yīng)該積極配合醫(yī)護(hù)人員，這樣才能使患者盡快康復(fù)。我們拒絕您的陪護(hù)，并不是不近人情，請(qǐng)相信，身為醫(yī)護(hù)人員，是生命的守護(hù)者，我們會(huì)為患者的生命保駕護(hù)航，請(qǐng)家屬放心。
采編：徐 蕾
責(zé)編：李 婧
終審：張衛(wèi)國(guó)
（發(fā)稿編輯：廣播中心）
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