近期，國家醫(yī)保局通報了對一心堂藥業(yè)集團股份有限公司（以下簡稱“一心堂”）有關負責人的約談情況。約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)?；饟p失。相關門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)?；稹⑻庍`約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理處罰。
針對國家醫(yī)保局通報的情況，云南省醫(yī)保部門將多措并舉加強對定點零售藥店監(jiān)管，主要有以下幾方面：
一、督促“一心堂”按要求全面整改
針對國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司通報和云南省醫(yī)保部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，省醫(yī)保局將進一步督促一心堂加強醫(yī)保定點藥店內部管理，并以門店為單元開展全鏈條整改，從嚴規(guī)范藥店營銷行為。同時以整改為契機，督促一心堂等企業(yè)不斷完善內部管理制度，規(guī)范使用醫(yī)保基金。各級醫(yī)保部門將指導屬地一心堂等企業(yè)旗下醫(yī)保定點藥店開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓及警示教育，從企業(yè)內部管理和外部監(jiān)督兩個層面，共同形成規(guī)范使用醫(yī)保基金的工作合力。
二、在全省組織開展自查自糾
省醫(yī)保局正在研究制定定點零售藥店醫(yī)保基金使用負面清單，將組織全省所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構開展常態(tài)化自查自糾，引導組織全省所有定點醫(yī)療機構主動發(fā)現(xiàn)整改問題，及時退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?，進一步壓實定點醫(yī)藥機構管理責任，更好維護基金安全。
三、加大定點零售藥店監(jiān)管力度
各級醫(yī)保部門將聯(lián)合公安、財政、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門，緊盯藥品倒賣、藥品流通等環(huán)節(jié)開展專項整治，重點打擊零售藥店虛假購藥、超量開藥、串換藥品、盜刷醫(yī)保電子憑證、參與倒賣醫(yī)?！盎亓魉帯钡绕墼p騙保行為，強化對定點零售藥店基金使用全鏈條治理。同時，將定點零售藥店納入年度重點監(jiān)管范圍，自2024年6月起，省醫(yī)保局擬對16個州（市）的16家定點零售藥店開展省級飛行檢查，州（市）醫(yī)保部門同步加大對定點零售藥店監(jiān)督檢查力度，從嚴查處一批定點零售藥店醫(yī)保違法典型案件，強化以案釋法，形成震懾。
四、在全省開展藥品追溯碼信息采集試點
依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，探索在定點醫(yī)藥機構端采集藥品追溯碼信息，歸集已結算醫(yī)保藥品信息，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)全流程、全過程監(jiān)控醫(yī)保藥品使用信息，利用大數(shù)據(jù)技術監(jiān)測手段解決藥品銷售環(huán)節(jié)的空刷醫(yī)?？?、串換藥品、販賣醫(yī)保藥品等套騙醫(yī)?；饐栴}。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，醫(yī)?；鸢踩玛P千家萬戶，關系到每一位參保人的切身利益，事關醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)。希望全省廣大定點零售藥店準確把握醫(yī)?；鹑鎻膰辣O(jiān)管的高壓態(tài)勢，切實加強內部管理，加大醫(yī)保政策培訓力度，自覺合理使用醫(yī)?；穑鲃咏邮鼙O(jiān)督，以實際行動維護醫(yī)?；鸢踩幌Ｍ麖V大參保群眾自覺學習醫(yī)保法律法規(guī)，在做好個人規(guī)范使用醫(yī)保基金的基礎上，積極參與對定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督。同時，歡迎廣大群眾積極參與舉報違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椋瑢Σ樽C屬實的，醫(yī)保部門將根據(jù)有關規(guī)定給予獎勵，單筆最高可達20萬元。
來源/“云南醫(yī)療保障”微信公眾號
編輯/和潤黃
責編/李映芳
終審/譚元懷
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